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Viernes 18 de Abril de 2014
 

 


 

Miomatosis Uterina

RESUMEN.

El caso clínico que se presenta es el de un adulto joven, femenino de 39 años, que desde hace ocho meses cursa con hemorragia uterina más hiperpolimenorrea, sin atención médica, por lo que es sometida a un tratamiento médico quirúrgico, se utilizó el Proceso Atención de Enfermería, durante el perioperatorio, donde la paciente tuvo un sistema total y parcialmente dependiente, hasta llegar a la independencia evolucionando satisfactoriamente y fue egresada a su domicilio por mejoría.

INTRODUCCION

En este artículo se describe una experiencia profesional relativa a la atención de un caso, que si bien podrá resultar de baja complejidad para la mayoría de las colegas, se desea compartirlo, debido a su respaldo metodológico. Se desarrolló en el Hospital Ángeles Lomas. Utilizando el Modelo de Atención de Enfermería del Grupo Ángeles Servicios de Salud, conformado por los elementos metodológicos del Proceso Enfermero y algunos conceptos teóricos de Dorothea Orem, y Virginia Henderson, así como la Taxonomía diagnóstica de la NANDA. Se realiza una evaluación de enfermería con base en las Necesidades Universales (Teoría de Orem), donde se identifica la fuente de dificultad y el nivel de dependencia (Concepto de la Teoría de Virginia Henderson). También se evalúa si existe algún problema que esté afectando las Necesidades del Desarrollo o bien se identifican factores que puedan favorecerlo, también se incluyen las Necesidades en la Desviación de la Salud, en donde se identifican algunas alteraciones del estado de salud del paciente que influyen en su capacidad de autocuidado y así la enfermera logra identificar qué sistema de enfermería utilizará con cada paciente. Estos datos permiten a la enfermera realizar una valoración clínica de su paciente, que se sintetiza mediante la generación de Diagnósticos de Enfermería con base en la taxonomía diagnóstica de la NANDA. Al obtener toda esta información, la enfermera elabora un plan de cuidados diseñado acorde a las necesidades de su paciente, toda la información la obtiene durante la interacción enfermera-paciente y en el expediente clínico, donde quedan registradas todas las intervenciones de enfermería.

HISTORIA NATURAL DE LA MIOMATOSIS UTERINA

La palabra miomatosis se deriva de MIOMA (proliferación anormal de células musculares del útero) y TOSIS (proliferación de fibras de tejido conectivo del útero) por lo que se define como el crecimiento anormal del tejido muscular del útero. Su clasificación se da de acuerdo al sitio de implante y se puede clasificar como: submucosos, intramurales y subserosos; puede producirse por predisposición genética e influencia hormonal que aumenta durante la menopausia (disminuye los niveles de estrógeno) y es más característica en mujeres de raza negra y entre los 30 y 50 años de edad. Puede manifestarse por hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, abortos recurrentes o infertilidad. En el caso de mujeres jóvenes, hipermenorrea, alteración del hábito intestinal por compresión del intestino, polimenorrea, ciclos menstruales prolongados, que asociados a hemorragias, pueden provocar anemia, dolores musculares tipo calambres y dolor durante el acto sexual. Las posibles complicaciones son: sepsis abdominal, hemorragia importante que puede requerir cirugía de urgencia, así como cáncer y embarazo ectópico. El tratamiento médico puede ser la suplencia hormonal y el quirúrgico, la miomectomía o histerectomía.

HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenina de 39 años de edad, soltera con vida sexual activa desde los 18 años, de nivel socioeconómico medio, dedicada al hogar; como antecedentes personales quirúrgicos sólo menciona abdominoplastía y colocación de implantes mamarios hace dos años. Refiere que inició su padecimiento hace 8 meses con hemorragia uterina anormal más hiperpolimenorrea, no hubo tratamiento médico inmediato; decide asistir a consulta donde es valorada, el resultado del ultrasonido transvaginal, identificó adenomiosis. Por lo que se decidió internamiento. A su ingreso por admisión hospitalización, se observa tranquila, con ligera palidez de tegumentos, presenta sangrado transvaginal, se tomó perfil preoperatorio, se trasladó al servicio de la unidad tocoquirúrgica para realizar histerectomía vaginal asistida por laparoscopia.

VALORACIÓN CLÍNICA DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO:

Al ingreso al área quirúrgica, en sus necesidades (Universales) relacionadas con oxigenación, eliminación, soledad e interacción social y autoconcepto la paciente era independiente, requirió apoyo educativo. La enfermera le explicó la fundamentación de la preparación preoperatoria. En la hidratación era totalmente dependiente ya que se le mantenía una vena periférica permeable para cubrir los requerimientos de la paciente, además del sangrado que presentaba. En la actividad y descanso así como prevención de riesgos era parcialmente dependiente por falta de conocimiento. En las necesidades de desarrollo se identificaron algunos obstáculos, principalmente porque para ella la histerectomía que se le realizaría, representaba una gran pérdida. Temía que su vida sexual se viera afectada. Fue necesario proporcionarle mayor información y apoyo psicológico ya que la paciente mostró gran ansiedad. Diagnósticos de Enfermería:

  • Déficit de conocimientos.
  • Riesgo de lesión perioperatoria.
  • Riesgo de déficit de volumen de líquidos
  • Riesgo de anafilaxia
  • Riesgo de infección.
  • Ansiedad
  • Riesgo de disfunción neurovascular periférica

TRANSOPERATORIO:

Ya instalada en la mesa quirúrgica, en las necesidades universales de: oxigenación, hidratación, eliminación, actividad, descanso y prevención de riesgos era totalmente dependiente debido a la falta de fuerza, se encontraba intubada y bajo anestesia general, situación por la cual el resto de necesidades no eran valorables.

Diagnósticos de Enfermería:

  • Riesgo de anafilaxia
  • Riesgo de déficit de volumen de líquidos.
  • Alteración de la movilidad física
  • Riesgo de traumatismos (por quemadura, por caída)
  • Alteración de la eliminación urinaria
  • Riesgo de infección
  • Deterioro de la integridad cutánea
  • Riesgo de aspiración
  • Riesgo de alteración de la temperatura corporal

POSOPERATORIO INMEDIATO:

A su ingreso a Recuperación y todavía bajo efecto residual de la anestesia, en sus necesidades universales de oxigenación y soledad e interacción social era parcialmente dependiente. En la hidratación, eliminación, actividad y descanso era totalmente dependiente.

Diagnósticos de Enfermería:

  • Dolor.
  • Síndrome de estrés por traslado
  • Deterioro de la integridad cutánea
  • Riesgo de infección
  • Riesgo de alteración de la eliminación urinaria.
  • Riesgo de anafilaxia.
  • Riesgo de alteración de la temperatura corporal
  • Alteración de la mucosa oral
  • Riesgo de traumatismo por caída
  • Riesgo de lesión perioperatoria
  • Deterioro de la movilidad física
  • Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Para asegurar un nivel adecuado de calidad en el servicio es conveniente sistematizar o estandarizar el cuidado de enfermería. Para ejemplificar la organización del cuidado sólo se eligieron tres diagnósticos de enfermería con sus respectivos estándares:

DIAGNÓSTICO ESTÁNDAR CRITERIOS DE EVALUACIÓN
RIESGO DE ANAFILAXIA
  • Identificar y preguntar posibles alergias
  • Aplicar la regla de oro para la aplicación de medicamentos
  • Membretar el expediente con el tipo de alergias
  • Vigilar la presencia de reacciones de hipersensibilidad
La paciente está segura de que no se aplicarán medicamentos a los que es alérgica.
RIESGO DE DOLOR
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular
  • Realizar valoración del dolor cada 15 minutos hasta su resolución
  • Aplicar analgésico indicado
  • Valorar respuesta al analgésico aplicado
  • Ayudar a buscar posición antiálgica
Disminución y/o ausencia de dolor.
RIESGO DE INFECCIÓN
  • Vigilar características de herida Quirúrgica
  • Vigilar datos de hipertermia
  • Ministración de antibióticos
Ausencia de infección nosocomial.

La paciente permaneció 3 días hospitalizada su recuperación fue favorable gracias a la participación de la paciente y su familia. A su egreso se elaboró un plan de alta en donde se informó a la paciente de los cuidados de su herida quirúrgica, la administración de medicamentos y el tipo de dieta recomendada.

*Artículo elaborado por la Lic. Enf. Laura Villar González, del Hospital Ángeles de las Lomas.

Bibliografía

NANDA. Diagnósticos Enfermeros. Definición y clasificación. Madrid España. Ed. Harcourt 1999 –2000.
Grupo Ángeles Servicios de Salud
, Manual de Calidad en Enfermería México 1999.
Burroughs
. Enfermería Materno Infantil. 7ª Ed. Interamericana. 2000. México 1999.
Rock J
. Ginecología Quirúrgica. 8ª Ed. Panamericana. Argentina 1999 T
hompson, Rock
. Cirugía en relación con la fertilidad y para enfermedades ginecológicas benignas. Ginecología quirúrgica. España 1998.

http.www.issste.gob.mx

http.www.buenasalud.com

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