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Martes 29 de Julio de 2014
 

 


 

Miomatosis Uterina

INTRODUCCIÓN

Se presenta el caso clínico de una paciente hospitalizada en el Hospital Ángeles del Pedregal, de la Ciudad de México, con diagnóstico de Miomatosis Uterina, en el que se utilizó el Modelo de Atención de Enfermería del Grupo Ángeles, para su atención. Se trata de un Modelo ecléctico que en su parte teórica integra tres líneas de pensamiento enfermero: algunos conceptos de Henderson con enfoque eminentemente filosófico (hermenéutico); la NANDA basada en la racionalidad y la objetividad de las mediciones (positivista). Orem con una ideología bien definida a cerca de la función propia de la enfermería en la sociedad, así como de la capacidad y responsabilidad del individuo, sobre su autocuidado para la salud. Sus dos características relevantes: “ecléctico” y “holístico” le confieren una amplia cosmovisión de la enfermería actual.

Como parte complementaria, para solidificar la comprensión del Modelo de Atención, en el Hospital Ángeles, se realizan sesiones clínicas de enfermería cada semana. Con el propósito de intercambiar conocimientos propios de enfermería, se presenta este estudio de caso. Esperamos sus comentarios y intercambio sobre el tema.

La Miomatosis Uterina

La miomatosis uterina es una neoplasia benigna la más común del útero y de la pelvis femenina. Los miomas son crecimientos anormales de tejido muscular del útero (endometrio). El 50% del volumen se encuentra dentro de la cavidad uterina. Su incidencia es del 20% de la población con mayor predominio de raza negra se presenta durante la ultima fase reproductora de la vida entre los 35 y 55 años. No obstante se puede presentar antes de los 30 y en mujeres nulíparas son asintomáticos su detección se realiza a veces de manera indirecta; ya que en ocasiones se acude al médico por presentar dolor, sangrados anormales y aumento de volumen del abdomen, anemia, astenia y adinámia. Los factores de riesgo presentes en esta entidad son antecedentes familiares o heredofamiliares esto sugiere la presencia de un gen que codifica su desarrollo, producción excesiva de estrógenos ya que los miomas son estrógeno-dependientes, tratamientos anticonceptivos. Los síntomas clásicos son metrorragias, distensión abdominal y dolor. sin embargo estos pueden ser variables y dependen de su localización, volumen, alteraciones nutricias o degenerativas o bien de su trasformación a malignos.

El tratamiento se basa en terapia hormonal, de forma transitoria se puede disminuir el crecimiento del mioma ocasionando menopausia transitoria, así mismo se ministra la proteína GNRH que actúa como análogo del factor liberador de gonadotropinas disminuyendo la liberación de estrógenos, y tratamiento quirúrgico conservador miomectomía realizándose enucleación tumoral con la preservación del útero y definitivo histerectomía total vaginal o abdominal.

Historia Clínica

En este trabajo se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 39 años, con antecedentes personales patológicos sin importancia para su padecimiento actual. Con antecedentes gineco-obstétricos: menarca 14 años ritmo 28X3/5, metrorragia, nulípara con dolor moderado. Desde hace seis meses con tratamiento hormonal para disminuir el crecimiento de miomas, sin resultado positivo, por lo tanto, requiriendo de tratamiento quirúrgico conservador.

A su ingreso a la Unidad Toco quirúrgica a la exploración física con palidez de tegumentos +++ consciente tranquila orientada cabeza y cuello sin alteraciones. Cardiopulmonar sin compromiso abdomen doloroso a la palpación resto normal. Expresando angustia y ansiedad ante el evento quirúrgico y por la posibilidad de infertilidad. Análisis clínicos grupo y rh A + con alteraciones en la hemoglobina, ultrasonido con presencia de masa tumoral. Inicia procedimiento quirúrgico histeróscopia así mismo se inicia plan de cuidados en preoperatorio, transoperatorio, y recuperación.

Cabe mencionar que en las áreas quirúrgicas se trabaja con una gran variedad de instrumentos y equipos biomédicos y por lo tanto la enfermera puede desviar su atención a la tecnología olvidando el cuidado del individuo objeto de estudio de ésta. A continuación se presentan los diagnósticos de enfermería identificados en el presente caso.

Diagnósticos y Estándares De Enfermería

Preoperatorio

Patrón Conocimiento.
Déficit de conocimientos. Relacionado al ingreso al servicio.

Intervenciones:

  • Orientación general a la paciente, sobre el servicio y su paso a cirugía
  • Informar sobre los procedimientos a realizar dentro del ámbito de enfermería e involucrar a los familiares.

Patrón Sentimientos Sensaciones. Temor.
Intervenciones.

  • Presentación con la paciente mostrando empatía.
  • Aclarar dudas sobre los procedimientos.
  • Alentar a la paciente a expresar sus preocupaciones, sentimientos, e incomodidades.
  • Proporcionar apoyo emocional.
  • Tomar las manos de la paciente para expresarle apoyo
  • Facilitar, en lo posible, la presencia de un familiar.

Ansiedad
Intervenciones.

  • Presentarse con la paciente.
  • Proporcionar la información sobre os procedimientos a realizar.
  • Permanecer con la paciente durante la premedicación anestésica.
  • Mantener una actitud de interés por el bienestar de la paciente.

Transoperatorio

Patrón Movimiento Riesgo de lesión perioperatoria
Intervenciones.

  • Preparación del quirófano con el equipo y material necesario para el procedimiento quirúrgico.
  • Verificar el correcto funcionamiento del equipo biomédico.
  • Recepción e instalación de la paciente en la mesa quirúrgica.
  • Asistir al anestesiólogo durante el bloque epidural así como la administración de anestesia.
  • Documentación de antecedentes alérgicos.

Riesgo de disfunción neurovascular periférica
Intervenciones.

  • Colocación de medios antiembólicas.
  • Mantener las extremidades alineadas evitando hiperextesión de las mismas.
  • Colocación de almohadillas en salientes óseas durante la colocación de la posición de la paciente.
  • Vigilar que las manos se encuentren libres durante la colocación de la paciente.
  • Al término de la cirugía evaluar circulación distal, llenado capilar y pulsos distales pedial y popitleo.
  • Interrogar a la paciente acerca de la sensibilidad y movilidad de miembros inferiores.

Patrón Intercambio Riesgo de traumatismo
Intervenciones.

  • Preparación del quirófano con el equipo y material necesario para el procedimiento quirúrgico.
  • Verificar el correcto funcionamiento del equipo biomédico.
  • Verificar soluciones antisépticas y de irrigación.
  • Explicar a la paciente acerca de la asistencia durante los traslados y cambios de posición.
  • Explicar al ingreso de la paciente a la sala quirúrgica la estreches de la mesa quirúrgica.
  • Corroborar la integridad de la piel antes, durante y al término de la cirugía.
  • Colocar placa de electrocauterio en zona limpia, seca y bien vascularizada.
  • Utilizar sujeción necesario de acuerdo al procedimiento.
  • Al término de la cirugía valorar el grado de movilidad de miembros inferiores.
  • Elevar barandales de la camilla durante el traslado a la sala de recuperación.

Riesgo de infección
Intervenciones.

  • Verificar indicadores de esterilidad en material y/o equipo
  • Manejo estricto de técnicas y principios de asepsia y antisepsia
  • Verificar que el procedimiento de intubación se realice con técnica estéril
  • Cuidado de catéteres y drenajes urinarios de acuerdo a protocolos establecidos.
  • Verificar cuenta estricta de instrumental y de textiles.
  • Registrar el uso de antibióticos.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Intervenciones.

  • Valoración de la integridad cutánea.
  • Protección de salientes óseas durante la cirugía.
  • Realizar tricotomia evitado lacerar la piel.
  • Evaluar presencia de reacciones en la piel por el uso de antisépticos y adhesivos durante y después de la cirugía.
  • Evita movimientos bruscos durante el procedimiento.
  • Trasladar al paciente a la Sala de Recuperación aplicando medidas de seguridad(alineación de segmentos, uso de barandales).

Alteración de la eliminación urinaria
Intervenciones.

  • Colocación de sonda vesical con técnica estéril.
  • Vigilar permeabilidad de sonda.
  • Registro y características de la orina.
  • Cuantificación de orina.
  • Fijación correcta de sonda.

Riesgo de alteración de la temperatura corporal
Intervenciones.

  • Durante el procedimiento evaluar temperatura.
  • Aplicación de calor seco.
  • Mantener ropa seca.
  • Administración de soluciones intravenosas tibias.

Patrón respiratorio ineficaz
Intervenciones.

  • Evaluar a la extubación vías aéreas permeables.
  • Registro de la saturación de oxígeno.
  • Valoración continua del patrón respiratorio.
  • Auscultar campos pulmonares.
  • Evaluar traslado a recuperación con apoyo respiratorio

Recuperación

Riesgo de lesión perioperatoria
Intervenciones.

  • Valorar estado de conciencia.
  • Monitoreo cardiaco y oximetría continua.
  • Evaluación de Aldrete
  • Signos vitales cada 15 minutos.
  • Mantener permeables vías venosas.
  • Verificar y efectuar indicaciones médicas.
  • Valorar sangrado de herida quirúrgica.
  • Evaluar datos de choque
  • Valoración estrecha de la paciente hasta su egreso del departamento.
  • Verificar que el equipo de aspiración funcione en óptimas condiciones.

Riesgo de patrón respiratorio ineficaz
Intervenciones.

  • Maantener vías aéreas permeables.
  • Evaluación de patrón respiratorio
  • Oxigenoterapia continua..
  • Mantener equipo de intubación listo.
  • Verificar que el equipo de aspiración funcione en óptimas condiciones.

Riesgo de alteración de la temperatura corporal
Intervenciones.

  • Curva térmica.
  • Aplicación de calor seco con sábana térmica.
  • Mantener ropa de cama seca.

Dolor
Intervenciones

  • Evaluación del dolor (con escala EVA)
  • Ministración de analgésicos
  • Evaluar efecto de analgésico
  • Asistir a la paciente para adoptar posición antiálgica.
  • Verificar permeabilidad del infusor para manejo del dolor.

Deterioro de la movilidad física
Intervenciones.

  • Valorar sensibilidad y movimientos de miembros pélvicos.
  • Asistir a la paciente en los cambios de posición y traslado.
  • Valorar grado de movilidad de miembros pélvicos para su alta.

Riesgo de infección
Intervenciones.

  • Mantener herida quirúrgica limpia y cubierta.
  • Evitar manipulación de la herida.
  • Aplicar técnicas de asepsia y antisepsia.
  • Manejo de drenajes con técnica.
  • Evaluar fijación de catéteres
  • Evaluar sitios de punción de líneas venosas.

CONCLUSION

La miomatosis uterina es una entidad frecuente en nuestro medio que desafortunadamente aun no se ha podido contar con una cultura de prevención en las mujeres ya que cuando se exacerban los síntomas es cuando se acude al médico. Dejando de lado otros factores de complicación que las mujeres no toman en cuenta y que se perjudiquen a futuro ya que las consecuencias pueden ocasionar a largo plazo esterilidad.
En cuanto al caso presentado la paciente manifestó confort, así como tranquilidad y confianza en el trato de las enfermeras de las áreas quirúrgicas y mencionó la cercanía a pesar de usar bata azul, el entorno quirúrgico puede generar cambios positivos al reconocer el trabajo de todo un equipo multidisciplinario y no solo del que efectúa el acto quirúrgico ya que en ambos sentidos se gana reconocimiento de la labor conjunta permitiendo la recuperación de pacientes.
En cuanto al manejo de enfermería en pacientes quirúrgicos podemos concluir que el profesional de enfermería puede caer en una rutina en el manejo de equipos en estas áreas apoyando la conformidad y la dependencia a la tecnología limitando la autonomía. Para poder avanzar profesionalmente debe integrarse los conocimientos a su práctica y desarrollar metodologías acordes con la complejidad de los fenómenos que se presentan no importando el espacio ya que siempre será profesional la enfermera que evalué su práctica.
El propósito de este artículo compartir con colegas de nuestro país y de otros países, esta interesante experiencia que se ha convertido en un reto para las enfermeras quirúrgicas del Hospital Ángeles del Pedregal la utilización de Diagnósticos de Enfermería y Estándares clínicos.

Este artículo fue elaborado por: Enf. Quirúrgica Belem Reyes Alvarado, Adscrita a la UTQ del Hospital Ángeles del pedregal.




 

 





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